Este blog se realiza con fines académicos para la clase de estrategias de intervención cardiopulmonar 2018-1 presentado a la docente Ana Patricia Caceres Cortes
CORTICOIDES
INTRODUCCIÓN
Mecanismo de acción: El glucocorticoide se une a su receptor e inicia acciones genomicas al traslocarse al núcleo, esto induce o reprime genes de respuesta corticoide, como los vinculados a la inflamación, produciendo los efectos típicos de de estos medicamentos.
Video extraído de youtube: (https://www.youtube.com/watch?v=Tx2Ib05j3_o)
Efectos farmacológicos: Principalmente producen un efecto anti-inflamatorio, antialergico e inmunosupresor, todo esto debido a la inhibición de:
- producción y secreción de citokinas pro-inflamatorias como interleukina 1-2-3-5-6-8-12, factor de necrosis tumoral alfa, interferon gama y factor estimulante de colonias granulociticas y macrofagica, por interferencia directa sobre la cascada.
- Acumulación de macrofagos y neutrofilos en focos inflamatorios.
- Degranulacion y respuesta de mastocitos.
En cuanto a los medicamentos, todos provocan el mismo efecto; sin embargo, cada uno tiene diferente potencia, latencia, y duración de acción.
De acuerdo al efecto terapéutico se clasifican como de acción:
- Corta: duración entre 6 - 12 horas: hidrocortisona.
- Intermedia: duración entre 12 - 36 horas: prednisolona, metilprednisolona, triamcinolona, y deflazacort.
- Prolongada: duración entre 36 - 72 horas: dexametasona y betametasona.
Efectos adversos: Los corticoides inhalados presentan efectos adversos locales, disfonia y candidiasis oral, aunque en grandes dosis se presentan trastornos del eje hipotálamo-pituitaria-adrenal. en otros casos, retención de líquidos, aumento de la presión arterial y muy raramente aumento de la presión intraocular.
ARTICULO: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802012000200015&lng=es&t
CORTICOIDES INHALADOS
Dipropionato de Beclometasona
Es un glucocorticoide sintético, activo por inhalación, utilizado en el tratamiento del asma y para aliviar los síntomas asociados a al rinitis alérgica y no alérgica.
Presentación
- Beclo Asma Aero. 0.25 mg
- Becloforte Inhal. 250 mcg/dosis
- Beclomet Easyhaler polvo para inhal. 200 mcg/dosis
- Beclo-Rino Aero. 0.05 mg Beconase spray nasal 50 mcg/dosis
- Becotide Inhal. 50 mcg/ dosis
- Broncivent Aero. 250 mcg/ dosis
- Butosol Aero. 10 ml
- Decasona Inhalador 250 mcg/ inhal
Dosis
Adultos: 200ug a 1000 ug
Niños: 400ug a 1000ug, 2 o 3 veces por día.
Indicaciones.
Tratamiento del asma persistente y tratamiento de la rinitis alérgica.
Contraindicaciones
Tuberculosis e infecciones del tracto respiratorio.
trastornos de la hemostasia, epistaxis, infecciones virales oculares o bacterianas del tracto respiratorio superior y rinitis atrofia y contraindicada en niños menores de 6 años.
Efectos adversos
Sequedad e irritación de la mucosa nasal y garganta y epistaxis.
Budesonida
Es un corticoide que se administra por vía intranasal o por inhalación, para el control de síntomas de la rinitis alérgica o el asma.
Al igual que todos los glucocorticoides actúa inhibiendo la actividad de una variedad de células como mastocitos eosinofilos neutrofilos macrofagos y linfocitos y mediadores como eicosanoides, leucotrienos y citoquinas.
Presentacion
- Budesonida 50 ug Aldo-Unión. cada ml contiene: 1 mg de budesonida
- Budesonida 200 ug Aldo-Unión. Cada ml contiene 4 mg de budesonida
- Budesonida IDM 200 ug - 100 dosis
- Budesonida IDM 200 ug y 800 ug al día, en 2 a 3 dosis
- B-cort bronquial IDM 200 ug - 100 dosis
- Inflamide IDM 200 ug
- Timalor IDM 50 ug o 200 ug
- Miclonide IDS 200 ug a 400 ug
- Pulmicort IDM 50 ug - 100 dosis
- Pulmicort Respules: Ampoya 2 ml - 1mg (adulto)
- Turbuhaler 100 ug a 400 ug
Dosis
- Budesonida IDM 200 ug - 100 dosis
- Budesonida IDM 200 ug y 800 ug al día, en 2 a 3 dosis
- B-cort bronquial IDM 200 ug - 100 dosis
- Inflamide IDM 200 ug
- Timalor IDM 50 ug o 200 ug
- Miclonide IDS 200 ug a 400 ug
- Pulmicort IDM 50 ug - 100 dosis
- Pulmicort Respules: Ampoya 2 ml - 1mg (adulto)
- Turbuhaler 100 ug a 400 ug
Dosis
Adultos: 200 ug a 800 ug al dia
Niños: 200 ug a 800 ug al día de 2 a 3 dosis.
Indicaciones
Rinitis vasomotora no alérgica.
Rinitis alergica
Mantenimiento profiláctico del asma
Laringotraqueobronquitis aguda ( Crup )
Contraindicaciones
Pacientes con estado asmático.
No debe ser utilizada como broncodilatador y no esta indicado para el alivio del broncoespasmo.
Efectos adversos
Budesonida administrada por nebulizacion; infecciones respiratorias, tos, otitis media, dolor abdominal, broncoespasmo, dispepsia, epistaxis, gastroenteritis, dolor de cabeza, aumento de la tos, faringitis, candidiasis oral, rinitis, sinusitis, estornudos.
FLUTICASONA
La fluticasona es un coticosteroide sintético de potencia media. Se utiliza para el tratamiento de la rinitis alérgica y no alérgica y para el tratamiento del asma. La acción antiinflamatoria de la fluticasona es hasta 2 veces menor que la de la beclometasona
La fluticasona actúa reduciendo la producción de mediadores de la inflamación, la extravasación microvascular en las vías respiratorias e inhibe la afluencia de células inflamatorias al pulmón tras la exposición alérgica.
Presentación
- Flusonal inhalador de 50 y 250 mcg por aplicacion
- Flusonal Accuhaler de 100 y 500 mcg por alveolo
- Flixotide inhalador de 50 y 250 mcg por inhalacion
- Flixotide Accuhaler de 100 y 500 mcg por alveolo
- Inalacor Suspension de 50 y 250 mcg por dosis
- Inalacor Accuhaler de 100 y 500 mcg por alveolo
- Trialona inhalador de 50 y 250 mcg por dosis
- Trialona Accuhaler de 100 y 500 mcg por alveolo
- Plusvent Accuhaler de 50/100, 50/250, y 50/500, ( 50 mcg de salmeterol + 100, 250, o 500 mcg de fluticasona)
- Seretide Accuhaler de 50/100, 50/250, y 50/500, ( 50 mcg de salmeterol + 100, 250, o 500 mcg de fluticasona)
Dosis
- Adultos y niños mayores de 16 años: 100-1000 mcg/12 h, dependiendo de la gravedad. Asma leve,
100-250 mcg/12h. Moderada, 250-500 mcg/12h. Grave, 500-1000 mcg/12h. EPOC: 500 mcg/12 horas.
- Niños mayores de 4 años: 50-100 mcg/12 h, ajustándose a continuación hasta el control de los
síntomas o reduciéndose a la mínima dosis eficaz.
- Niños de 1-4 años de edad: 100 mcg /12 h, administrados mediante un dispositivo espaciador para
niños provisto de mascarilla.
Indicaciones
Asma bronquial en pacientes que no hayan respondido a terapia con broncodilatadores y/o antialergicos, en el tratamiento sintomático del Epoc en los que se haya identificado una respuesta beneficiosa durante 3-6 meses de tratamiento.
Contraindicaciones
En pacientes con estado asmatico o con broncoespasmo agudo, no esta indicada como broncodilatador y no esta indicada para el alivio del broncoespasmo agudo.
Efectos adversos
-Trastornos respiratorios: Ligera irritación de garganta, tos y ronquera. Rara vez, riesgo de
broncoespasmo paradójico con aumento de sibilancias (interrumpir el tratamiento y administrar b2
adrenérgico por inhalación).
- Infecciones e ingestaciones: Candidiasis en cavidad orofaríngea.
- Trastornos psiquiátricos: Nerviosismo, inquietud y depresión, alteraciones del comportamiento
en niños.
- Trastornos del sistema inmunológico(raras de hipersensibilidad inmediata y retardada):
erupciones exantemáticas, urticaria, dermatitis por contacto, angioedema y espasmo bronquial.
- Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo (raras): Hematomas cutáneos.
En raras ocasiones se puede producir reacciones adversas consecuencia del efecto sistémico de
glucocorticoides (hipofunción de la glándula adrenal, retraso en el crecimiento...).
ARTICULO: https://evidenciasenpediatria.es/articulo/5086/el-uso-de-propionato-de-fluticasona-inhalado-no-parece-modificar-la-historia-natural-del-asma-en-ninos-menores-de-cinco-anos-con-sibilancias
ARTICULO: https://evidenciasenpediatria.es/articulo/5086/el-uso-de-propionato-de-fluticasona-inhalado-no-parece-modificar-la-historia-natural-del-asma-en-ninos-menores-de-cinco-anos-con-sibilancias
ALFA - ADRENÉRGICOS
EPINEFRINA RACEMICA
Imagen tomada de: https://www.google.com.co/search?rlz=1C1AWUA_enCO759CO762&biw=1600&bih=794&tbm=isch&sa=1&ei=sTrhWsP4BNCf_Qaspbz4BQ&q=medicamento+de+epinefrina+racemica+para+nebulizar&oq=medicamento+de+epinefrina+racemica+para+nebulizar&gs_l=psy-ab.3...141171.145217.0.145820.15.15.0.0.0.0.146.1357.0j11.11.0....0...1c.1.64.psy-ab..4.1.142...0i13k1.0.TkWgX6IHAVk#imgdii=1JESFda3UVJAYM:&imgrc=XAZ7sIu6mNA13M:
Relajación del músculo liso bronquial, estimulación cardiaca, vasodilatación en el músculo esquelético, y la estimulación de la glucogenólisis en el hígado y otros mecanismos calorigénicos. Los efectos de la epinefrina sobre el músculo liso son variados y dependen de la densidad relativa del receptor y de los efectos hormonales.
Mecanismo de acción: Tiene efectos complejos de órganos diana. Se trata de un potente agonista de los alfa y beta-receptores en todo el cuerpo, excepto para las glándulas sudoríparas y las arterias faciales. Es un agonista adrenérgico no selectivo, que estimula los receptores alfa1(produce vasoconstricción arteriolar), alfa2 (inhibe la liberación de norepinefrina), beta1 (respuesta cronotrópica positiva y un efecto inotrópico positivo) y beta2-adrenérgicos (vasodilatación arteriolar, relajación del músculo liso bronquial, y la glucogenolisis).
Presentación
Gotas para nebulizaciones
Dosis
- Adultos: 0,3-0,5 mg SC o IM, que puede repetirse de ser necesario cada 10-15 minutos para la anafilaxia, o cada 20 minutos a 4 horas para el asma, dependiendo de la respuesta. La dosis única máxima es de 1 mg. En los casos de shock severo, se debe utilizar la vía intravenosa. Se puede utiliza una dosis de 0.1-0.25 mg IV (como una dilución 1:10.000) lentamente durante 5-10 minutos se puede utilizar. Esto se puede repetir cada 5 a 15 minutos, si es necesario, seguido de una infusión IV de 1-4 g / min.
- Niños y bebés: 0,01 mg / kg o 0,3 mg/m2 SC; puede repetirse a 20 minutos a intervalos de 4 horas, según sea necesario (dosis única máxima: 0,5 mg). O, 0,1 mg IV lentamente durante minutos 5-10 (como una dilución 1:100.000) seguido de 0.1-1.5 g / kg / min de infusión IV.
Administración subcutánea:
- Adultos: Para un efecto inmediato y sostenido, los asmáticos pueden recibir inicialmente 0,5 mg SC de la suspensión de epinefrina. Las dosis posteriores de 0.5-1.5 mg SC pueden ser administradas cada 6 horas.
- Niños: Para una efecto inmediato y sostenido, 0.02-0.025 mg / kg o 0.625 mg/m2 SC de la suspensión pueden administrarse no más que cada 6 horas. Las dosis únicas no debe exceder de 0,75 mg en niños con peso < 30 kg.
Indicaciones
Broncoespasmo agudo, las manifestaciones respiratorias de anafilaxia, o para el tratamiento de una exacerbación grave del asma, laringotraqueobronquitis, urticaria aguda, grave o angioedema asociado con síntomas sistémicos, reanimación cardiopulmonar, shock circulatorio o cuando el shock no responde a la administración de líquidos, o para el tratamiento de la bradicardia sintomática, prevención de la hemorragia quirúrgica a lo largo de una incisión quirúrgica, glaucoma de ángulo abierto
Contraindicaciones
Simpaticomiméticos, insufuciencia o dilatación cardíaca, insuficiencia coronaria y arritmias cardíacas, hipertiroidismo, HTA grave, feocromocitoma, arteriosclerosis cerebral, glaucoma de ángulo cerrado; parto; durante el último mes de gestación y en el momento del parto. Evitar concomitancia con anestesia de hidrocarburos halogenados (cloroformo, tricloroetileno) o ciclopropano.
Efectos adversos
Estimulación generalizada del SNC que se manifiesta como miedo, ansiedad, nerviosismo, insomnio, nerviosismo, agitación psicomotora, deterioro de la memoria, dolor de cabeza y desorientación. En los pacientes que ya padecen trastornos psiquiátricos, la epinefrina puede inducir efectos sobre el SNC más pronunciados como pánico, alucinaciones, comportamiento agresivo, y la expresión de las tendencias suicidas u homicidas.
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
- Hector A. Serra. ( Diciembre-2012 ). Gucocorticoides: paradigma de medicina traslacional de lo molecular al uso clinico. semana : 72. Buenos aires- Argentina. Recuperado de: http://www.scielo.org.ar/pdf/medba/v72n2/v72n2a15.pdf
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